Заявка на включение объекта в перечень работ по капитальному ремонту многоквартирных домов муниципального жилого фонда городского округа Черноголовка Московской области

Приложение N 1
к Порядку
финансирования и софинансирования капитального ремонта
многоквартирных домов муниципального жилого фонда
городского округа Черноголовка

                                                          Заместителю главы
администрации городского
округа Черноголовка
________________________
от _____________________
адрес: _________________
________________________
телефон: _______________

ЗАЯВКА

Прошу   рассмотреть   возможность   включения  в  Перечень   работ   по
капитальному  ремонту  многоквартирных домов муниципального жилого фонда на
20__ год следующие объекты:

---------------------------------------------------------------------------
¦N  ¦Адрес объекта       ¦Вид работ  ¦Объем работ ¦Сметная стоимость, руб.¦
¦п/п¦                    ¦           ¦            ¦                       ¦
+---+--------------------+-----------+------------+-----------------------+
¦   ¦                    ¦           ¦            ¦                       ¦
----+--------------------+-----------+------------+------------------------

Руководитель _________________   ____________________________
(подпись)                  (Ф.И.О.)

Источник - Постановление главы городского округа Черноголовка МО от 29.03.2010 № 112